Приложение 1
Образец заявления о прохождении проверки.

В квалификационную комиссию _______ отделения
Союза радиолюбителей России по ____________

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу провести проверку соответствия эксплуатационной и технической готовности минимальным требованиям, предъявляемым к радиооператорам любительской службы 1, 2, 3, 4 (ненужное вычеркнуть) квалификационной категории.

Общие сведения о заявителе	
1.	Фамилия, имя, отчество (полностью)		
2.	Контактная информация (адрес места жительства, телефон, E-mail и т.д.) 		
3.	Дата рождения		
4.	Серия и номер паспорта / свидетельства о рождении		
5.	СНИЛС (при наличии)		
6.	ИНН (при наличии)		
7. 	Квалификационная категория (при наличии)		
8. 	Действующий позывной сигнал (при наличии)		

"Я изучил документы, регламентирующие деятельность любительской (любительской спутниковой) службы в Российской Федерации, и обязуюсь соблюдать их требования. Согласен с Положением о порядке проверки эксплуатационной и технической готовности радиооператоров любительской службы в Союзе радиолюбителей России. 
Я уведомлен о том, что СРР не обрабатывает и не хранит указанные мной выше данные, а  однократно передаёт их ФГУП «ГРЧЦ», и согласен на передачу данных ФГУП «ГРЧЦ».

Дата            «___» ________ 20___г.	Подпись заявителя:  _____________________ 	

Служебные отмети квалификационной комиссии:
(ФИО заявителя) _________________________________________________________________
«___» ________ 20___г. _____________  (№ СРР: _______) прошёл / не прошёл проверку соответствия эксплуатационной и технической готовности минимальным требованиям, предъявляемым к радиооператорам любительской службы с рекомендацией МСЭ-Р М.1544, а также требованиями, предъявляемыми в Российской Федерации к оператору радиостанции любительской (любительской спутниковой) службы _____  квалификационной категории.
Заявителю выдана выписка из протокола комиссии № ______ от «___» ________ 20___г.
Председатель квалификационной комиссии:
 __________________________________                                 __________________
                   (Ф.И.О., позывной сигнал опознавания)                                                                                   (подпись)

Председатель Совета 
регионального/местного отделения СРР                                   __________________
                                                                                                                                                                    (подпись)
   «____» _____________ 20___ г.                 м.п.